早在四年前，乳腺癌便以全球新發(fā)病例226萬，超過肺癌220萬例，成為全球“第一大癌”，且發(fā)病呈年輕化趨勢，我院乳腺外科甚至還接診到年齡在20歲左右的年輕乳腺癌患者，這不禁令人唏噓！
當生命與美麗發(fā)生碰撞時，是全切“保命”，還是局切“保乳”，成了很多患者的艱難抉擇，美麗與生命，對于她們來說真的就是魚和熊掌不可兼得嗎？
接下來讓我們聽聽被患者譽為“漳州第一摸”的吳秀萍主任怎么說！
本期科普專家：吳秀萍
正興醫(yī)院副院長 乳腺外科科主任
漳州市醫(yī)學會乳腺病分會主任委員
福建省醫(yī)學會健康科普講師
福建衛(wèi)生報健康大使
長江學術(shù)帶乳腺聯(lián)盟常委
福建省醫(yī)學會乳腺病學分會常委
福建省海醫(yī)會乳腺腫瘤微無創(chuàng)分會副會長
福建省海峽腫瘤防治科技交流協(xié)會乳腺腫瘤防治分會副會長
中國腫瘤防治聯(lián)盟福建省乳腺癌專業(yè)委員會常務(wù)委員
福建省母乳喂養(yǎng)與乳腺健康協(xié)會專家委員會副主任委員
海醫(yī)會海西乳腺微創(chuàng)美容外科專家委員會常委
海醫(yī)會海西腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會常委
福建省海醫(yī)會臨床腫瘤學診療分會常務(wù)理事
福建醫(yī)學會外科學會分會乳腺外科學組委員
漳州市抗癌協(xié)會乳腺癌分會副主任委員
漳州市醫(yī)學會燒傷整形分會副主任委員
巴德一中國微創(chuàng)乳腺外科微創(chuàng)旋切技術(shù)培訓基地負責人
麥默通微創(chuàng)外科學院乳腺培訓基地負責人
重慶西山科技乳腺臻旋學院培訓基地負責人
擅長：乳腺良性腫瘤的美容微創(chuàng)整形手術(shù)、乳腺惡性腫瘤的規(guī)范化治療，尤其擅長早期乳腺癌的保乳手術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、改良根治術(shù)、乳腺多發(fā)腫物微創(chuàng)切除術(shù)、巨乳縮小成形術(shù)、乳房下垂上提固定術(shù)、乳腺癌術(shù)后一期、二期成型再造術(shù)及乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)等乳房整形手術(shù)。
01
全切手術(shù)
過去，乳房切除手術(shù)是治療乳腺癌的主要方式，一般包括根治術(shù)、擴大根治術(shù)、改良根治術(shù)，醫(yī)生根據(jù)患者的個體情況決定不同的切除范圍，無一例外手術(shù)切口的長度通常會占據(jù)半個胸壁。
然而，失去乳房的痛苦，無論哪位女性都不應該被迫承受，哪怕是迫于疾病。
乳房是女性重要的美學器官，切除乳房，意味著美好曲線的喪失，意味著軀體的殘缺，更意味著內(nèi)心的消極狀態(tài)和抑郁。
在術(shù)后回訪中，許多乳房全切后的患者敘述“自從手術(shù)后，這些年來，我洗澡的時候再也不敢照鏡子”。對一個女人來說，這是一種煎熬，也是一種無奈。有研究顯示，這部分切除乳房的女性在1年內(nèi)罹患抑郁癥的風險會明顯升高。
對此，吳主任想說的是，我們要的是不被定義的美。乳房可以代表女性美，也可以只是一個普通的器官，沒有人能規(guī)定女性就必須擁有某個器官，有時缺失也是另外一種美。
02
保乳術(shù)
現(xiàn)在，保乳術(shù)是全球最先進的乳腺癌治療方式。
我院乳腺外科嚴格掌握了乳腺癌保乳根治術(shù)這項先進的技術(shù)，為無數(shù)的乳腺癌患者帶來了福音。
保命與保乳，早已不再是非此即彼的單選題。
術(shù)前
術(shù)后
這是我院個別患者保乳治療術(shù)后的照片，我們可以明顯看到保乳根治術(shù)前后，患者乳房外形沒有明顯區(qū)別，手術(shù)安全性好、患者滿意度高。
然而，受醫(yī)療知識缺乏和傳統(tǒng)理念的限制，國內(nèi)大部分乳腺癌患者認為保乳術(shù)療效不如根治術(shù)，留下乳房就是留下腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移的隱患，類似隨身攜帶定時炸彈，故拒絕進行保乳術(shù)。
同時吳主任指出，當前歐美等發(fā)達國家保乳率達50%，而我國整體保乳率不足20%。也就是說，有相當一部分符合保乳條件的患者放棄了保乳，當然也有一部分受限于當?shù)氐尼t(yī)療條件。
我院乳腺外科團隊以人為本，在整個MDT團隊的共同配合與支持下，為患者提供全程管理，采用“量體裁衣”式的規(guī)范化、個體化綜合療法，更使她們得到了最佳生存獲益。
隨著近年來乳腺癌早期篩查的開展以及科普健康知識的宣講，老百姓對乳房健康的重視程度不斷提升，2023年，我院乳腺外科乳腺癌的保乳手術(shù)占乳腺癌根治手術(shù)的52%，遠遠高出我國的平均保乳水平，獲得了廣大患者的信賴與贊譽。
03
保乳真的安全嗎
吳主任介紹，目前，國內(nèi)外已有大量研究證實，只要保乳適應癥掌握得當，保乳（切除局部腫瘤，同時保留盡可能多的正常乳腺組織，術(shù)后輔以放療）與乳房全切可以獲得同樣的預后和療效，兩者手術(shù)后生存率相當，但毫無疑問，保乳手術(shù)的患者可以獲得更高的生活質(zhì)量。
比如有研究發(fā)現(xiàn)，保乳加放療的乳腺癌患者比全乳切除的乳腺癌患者5年總生存率提高約3%，7年總生存率高出將近8.5%。
04
什么樣的情況下適合保乳術(shù)
保乳手術(shù)這么好，是所有人都可以做嗎？
并不是！保乳手術(shù)優(yōu)點眾多，但還是有一定“門檻”的，符合以下特征的患者比較適合保乳，具體的要找專業(yè)的乳腺外科醫(yī)生，根據(jù)患者的病情及意愿精準治療。
保乳手術(shù)適應癥
（主要針對具有保乳意愿且無保乳禁忌證的患者）
(1) 臨床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌
腫瘤大小屬于T1和T2分期，且乳房有適當體積，腫瘤與乳房體積比例適當，術(shù)后能夠保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。
對于多病灶的乳腺癌當病灶為有限數(shù)目（如2-3處），術(shù)前通過乳腺超聲、X線及MRI等影像學檢查完整評估，確保切緣陰性及外形可接受情況下，也可嘗試進行保乳手術(shù)。
(2）臨床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）
經(jīng)術(shù)前治療降期后達到保乳手術(shù)標準時也可以慎重考慮。
保乳術(shù)禁忌癥
（1）妊娠期間放療。對于妊娠期婦女，保乳手術(shù)可以在妊娠期完成，而放療可以在分娩后進行。
（2）病變廣泛，且難以達到切緣陰性或理想的保乳外型。
（3）彌漫分布的惡性特征鈣化灶。
（4）腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽性，再次切除后仍不能保證病理學檢查切緣陰性者。
（5）患者拒絕行保留乳房手術(shù)。
（6）炎性乳腺癌。
*適應癥及禁忌癥來源于《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2024年版）》
即使是無法保乳的患者，目前也有多種的乳房重建方式可供選擇。
如我院乳腺外科熟練掌握并開展的乳腺癌術(shù)后一期、二期成型再造術(shù)及乳頭乳暈整形等，幫助無數(shù)患者在治愈疾病的同時恢復乳房外觀與自信。
所以，我們不必拘泥于僅僅是乳腺局部切除的狹隘保乳手術(shù)概念，從更廣義來說，乳房切除重建手術(shù)也是保乳手術(shù)的一種。
最后，吳主任強調(diào)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，乳腺癌已經(jīng)進入“個體化、精準化”治療時代。保命與保乳二者皆可兼得，更重要的是觀念上的轉(zhuǎn)變，我科一直秉持先進的外科理念技術(shù)，將外科技術(shù)與整形技術(shù)完美結(jié)合，通過不懈的努力，爭取讓更多患者擺脫病魔，美麗依舊！
供稿：乳腺外科 林銀鳳
