近日，58歲的李大叔按照往常的習(xí)慣到醫(yī)院做體檢，但這次腸鏡體檢的檢查結(jié)果，卻令他坐立難安。
腸鏡檢查結(jié)果顯示李大叔的結(jié)腸有數(shù)個(gè)息肉，乙狀結(jié)腸還有一枚起源于固有肌層、大小約1公分的結(jié)腸間質(zhì)瘤。平日里沒有什么不舒服的感覺，卻體檢出腸道有瘤子，這著實(shí)令李大叔坐立難安。
胃腸道間質(zhì)瘤，這個(gè)名字讀起來有點(diǎn)拗口的疾病，卻是一種潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤，是潛伏在胃腸道間的“奪命殺手”。
胃腸道間質(zhì)瘤占消化道間葉腫瘤的大部分，由于胃腸道間質(zhì)瘤有一定的隱蔽性，在早期多無癥狀。一部分病人瘤體逐漸增大或癌變后的主要癥狀依賴于腫瘤的大小和位置，最常見的是胃腸道出血、胃腸梗阻，會對患者造成致命的傷害。因此，胃腸道間質(zhì)瘤須胃腸鏡定期復(fù)查隨訪或及時(shí)切除。
為切除這個(gè)結(jié)腸間質(zhì)瘤，經(jīng)過一番詳細(xì)的咨詢和了解，李大叔幕名來到正興醫(yī)院消化內(nèi)科就診。經(jīng)過溝通，漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)科-蘇軍凱博士的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)選擇應(yīng)用內(nèi)鏡結(jié)腸全層切除術(shù)的微創(chuàng)方法，成功切除乙狀結(jié)腸固有肌層的間質(zhì)瘤。
準(zhǔn)備結(jié)腸全層切除1
從結(jié)腸穿孔看到腹腔2
尼龍繩閉合穿孔3
結(jié)腸間質(zhì)瘤標(biāo)本4
4
“選擇這個(gè)治療方案主要是創(chuàng)傷小，再就是患者不需要接受化療，術(shù)后一周就能夠出院了。”蘇軍凱博士介紹，這個(gè)案例的成功標(biāo)志著正興醫(yī)院消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療水平又上一個(gè)新臺階。同時(shí)這也是正興醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心在李兆申院士專家團(tuán)隊(duì)的幫代下，首次獨(dú)立完成的內(nèi)鏡下結(jié)腸全層腫瘤切除術(shù)。
手術(shù)難點(diǎn)，各個(gè)擊破
據(jù)消化內(nèi)科主任蘇軍凱博士介紹，內(nèi)鏡黏膜下剝離切除胃腸粘膜層病變的技術(shù)，在消化內(nèi)科已經(jīng)非常成熟，但是，當(dāng)腫瘤起源于固有肌層，其切除難度就呈倍數(shù)增長。
難度說明
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胃底間質(zhì)瘤等腫瘤較大與漿膜外膜緊粘時(shí)，內(nèi)鏡手術(shù)就需要主動穿孔，胃壁全層切除后用鈦夾和尼·龍繩荷包縫合把穿孔閉合起來。 |
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結(jié)腸的內(nèi)鏡全層切除，比胃更是難上加難。 |
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因?yàn)槟c道細(xì)菌明顯較胃更多更復(fù)雜，容易發(fā)生腹腔污染、腸瘺。 |
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腸壁薄，容易發(fā)生遲發(fā)性穿孔，出血時(shí)不容易止血，電刀容易誤傷腸壁創(chuàng)面周邊的臟器。 |
因此，目前對于內(nèi)鏡全層切除術(shù)來說，結(jié)腸是個(gè)相對禁區(qū)，國內(nèi)外只是在少數(shù)幾個(gè)大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心開展。
漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)科
2016年以來，漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)科在海軍軍醫(yī)大學(xué)李兆申院士團(tuán)隊(duì)王東教授、施新崗教授、陳潔教授等專家的指導(dǎo)下完成了多例經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES)、胃鏡下胃腫瘤全層切除術(shù)，積累了豐富的內(nèi)鏡全層切除手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
內(nèi)鏡下全層切除術(shù)是消化科內(nèi)鏡治療的最前沿微創(chuàng)技術(shù)之一，較外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用低、住院時(shí)間短等優(yōu)越性，是消化內(nèi)鏡發(fā)展的新潮流及方向之一。內(nèi)鏡下結(jié)腸全層切除術(shù)（EFR）成功治愈間質(zhì)瘤，漳州正興醫(yī)院消化內(nèi)鏡技術(shù)從胃腸腔內(nèi)時(shí)代逐步走向胃腸外腹腔時(shí)代，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。
